Чем грозит короткая шейка матки во время беременности
Короткая шейка матки при беременности – патологическое состояние, представляющее угрозу для нормального прохождения беременности и вынашивания здорового ребенка. Это явление может проистекать из наследственных аномалий или вторично возникать по причине других факторов. Короткая шейка не может справиться с задачей удерживания плода в матке и открывается, приводя к ранней потере беременности или родам прежде назначенного природой времени.
Строение
Матка — орган, наполовину состоящий из мышц, в котором формируется и растет зародыш и плод в период беременности организма.
Шейка – нижний участок матки, имеющий форму конуса, в середине которого тянется цервикальный канал.
Один конец канала идет прямо в полость матки, где упругие кольцевые мышцы образуют сфинктер, удерживающий ребенка. Второй выходит во влагалище.
Примерная длина шейки колеблется от 35 до 45 мм.
В ходе родов через сильно расширенный цервикальный канал выходит на свет новорожденный. В здоровом нормальном состоянии канал заполняет слизистая пробка, препятствующая проникновению патогенных микробов.
Наружная поверхность шейки гладкая, розового цвета, внутри – более насыщенного цвета, бархатистая.
Изменения во время беременности
До зачатия зев матки замкнут, ткань шейки упругая и плотная, цервикальный канал закрыт и наполнен слизью. После зачатия меняются структура, размеры шейки, степень открытия зева. Поверхность матки из розовой становится синеватой по причине активного притока крови и разрастания сетки сосудов.
В ходе беременности, под действием гормонов – эстрогенов, ткани матки размягчаются, длина шейки до 28 недели увеличивается, затем постепенно уменьшается. С 37 недели она созревает: становится короче, постепенно уменьшаясь до 15 мм, и приоткрывается к началу родовой деятельности вместе с раскрытием зева.
Недели | Длина шейки в мм, норма |
16 – 20 | 40 – 45 |
25 – 28 | 35 – 40 |
32 – 36 | 30 – 35 |
37 – 39 | 25 – 15 шейка мягкая и короткая |
Чем грозит короткая шейка матки на этапе вынашивания ребенка?
Короткая и мягкая шейка матки длиной менее 25 мм на сроке 12 – 37 недель является одним из признаков развития у беременной истмико-цервикальной недостаточности. Это симптом физической слабости матки сохранить дитя внутри и не позволить ему родиться раньше срока. Суммарная масса растущего младенца, околоплодных вод и увеличивающейся плаценты постоянно растет. Стенки матки растягиваются, а давление на ткани шейки увеличивается.
В результате она:
- Перестает справляться с функцией «барьера» для внедрения патогенной микрофлоры;
- Не способна работать «замком» для удерживания плода
- Становится все короче, слабее, мягче и раскрывается под давлением изнутри.
Это оборачивается:
- Потерей беременности;
- Родами раньше срока;
- Стремительной родовой деятельностью;
- Разрывами мышц шейки, стенок влагалища, тканей матки;
- Угрозой проникновения инфекции в матку и заражению младенца.
Почему шейка матки короткая?
Такая анатомическая особенность бывает врожденной, но, чаще, это – патология приобретенная.
У некоторых пациенток, короткая мягкая шейка обнаруживается при повторной беременности, хотя ее длина при первом вынашивании была нормальной. Но если шейка матки короткая, что это значит?
Причинами, которые ведут к уменьшению длины, считают:
- Обусловленные наследственностью врожденные аномалии структуры матки:инфантильная матка; недостаточное развитие цервикального канала; дефекты развития матки.
- Механические травмы, полученные: при тяжелых травматических родах, сопровождающихся разрывами тканей; грубых чистках полости матки; абортов; оперативных вмешательств с принудительным раскрытием цервикального канала; непрофессионального наложения щипцов.
При этом происходит травмирование мышц матки и образование рубцов в местах повреждений. Жесткая и плотная рубцовая ткань не позволяет мышцам эластично растягиваться, что приводит к деформированию шейки матки и ее укорачиванию.
- Резкое изменение гормонального баланса в период 12 – 16 неделе. На этом этапе надпочечники плода активно продуцируют андрогены. Под их воздействием шейка теряет упругость, плотность, становится короче и немного раскрывается. При этом беременная может не чувствовать угрозы, поскольку возбуждения тонуса матки нет.
- Травмы шейки во время предыдущих родов. При таких обстоятельствах угроза деформации повышается, если имеются осложняющие факторы, к которым относят: беременность несколькими плодами; крупный младенец (более 4 кг) или большая головка (более 36 см в окружности); многоводие.
- Патологическое увеличение количества релаксина – гормона, который вызывает преждевременное размягчение, уменьшение длины и раскрытие шейки.
Симптомы преждевременного открытия или размягчение шейки обнаруживаются при УЗИ на 15 – 20 неделе. На этом этапе плод быстро растет, и напряжение в нижнем мышечном сфинктере возрастает. Иногда отмечают слабые выделения, светлые, немного кровянистые.
Лечение
Схема и методы терапии разрабатываются в прямой связи с тем, какова причина этого состояния.
- Если диагноз поставлен до зачатия, то лечение нацелено на ликвидацию причины появления этого патологического состояния. Грубая деформация анатомии шейки требует хирургического вмешательства — пластики тканей шейки. До операции подробно обследуют состав микрофлоры и проводят антибактериальную терапию, поскольку полость матки часто инфицирована. После пластической операции, при наступлении беременности проведение родов планируется посредством кесарева сечения. Следующий этап лечения состоит в проверке иммунной сопротивляемости и отслеживании содержания гормонов.
- Терапия КШМ при беременности проводится в трех направлениях:
- Хирургическом;
- Медикаментозном;
- Профилактическом.
Это зависит:
- От срока гестации;
- Длины шейки;
- Состояния возбудимости матки;
- Места расположения плаценты;
- Степени раскрытия цервикального канала;
- Степени вероятности невынашивания или прерывания беременности;
- Возможного инфицирования.
Консервативное лечение
Возможности консервативной терапии имеют определенные достоинства в сравнении с хирургическими методами:
- Занимают мало времени и просты в применении;
- Легко проводятся амбулаторно;
- Имеют низкую степень болезненности и бескровны.
Если истмико-цервикальная недостаточность с патологией КШМ возникает по причине большого количества андрогенов, что выявляется при сдаче специального анализа крови на гормоны, то назначается корректирующее лечение глюкокортикостероидами (дексаметазон) и прогестероном, положительно влияющим на вынашивание.
Увеличение тонуса матки вместе с повышенным содержанием андрогенов провоцирует преждевременное созревание шейки, ее смягчение, укорочение и раннее раскрытие.
Если укороченность шейки незначительна, назначаются медикаменты, снижающие возбудимость матки. Это постепенно приводит длину и плотность шейки к норме.
Используют группы спазмолитиков – но-шпа, папаверин, метацин, применяют Магнезию, Гинипрал, Туринал, Партусистен.
Метод нехирургического серкляжа состоит в использовании разгрузочного пессария – мягкого кольца, которое надевают на шейку. Пессарий работает, как бандаж, разгружая мышцы от тяжести растущей матки. Процедура занимает не дольше 20 минут. Правильный размер пессария позволяет поставить кольцо безболезненно и с максимальной точностью.
Основная функция:
- Перераспределить и уменьшить нагрузку;
- Снизить давление растущей матки на нижний сфинктер;
- Поддерживать шейку в стабильном состоянии;
- Предотвратить преждевременное раскрытие;
- Сохранить слизистую пробку в цервикальном канале;
- Предотвратить проникновение патогенов в полость матки;
- Сохранить нормальную беременность или продлить ее при угрозе прерывания.
Достоинства:
- Возможность применять после 15 недель, когда наложение швов не проводят, чтобы избежать риска травмировать плодный пузырь;
- Применение с целью профилактики при незначительном уменьшении длины шейки и подозрении на ИЦН;
- Использование после операции наложения швов с целью снижения нагрузки на зашитую шейку.
Недостаток – после установки пессария до родов не разрешается вагинальный секс.
В целях предотвращения инфекционных поражений матки и ребенка, врач проводит антисептическую обработку пессария через 10 – 14 дней. Снимают на 37 – 38 неделе.
Таблетки Утрожестан при короткой шейке матки
В период беременности препарат при этом диагнозе применяют в качестве аналога прогестерона.
Лекарство производится в форме свечей, таблеток и капсул. Назначает только врач, учитывая все критерии: срок гестации, длину шейки и степень ее раскрытия, количество прогестерона, состояние организма, противопоказания.
Утрожестан:
- Не вызывает отечность;
- Не наносит вред младенцу, не ведет к гормональным сбоям у ребенка после родов;
- Совместим со спазмолитическими препаратами;
- Не угнетает производство гормонов, необходимых для беременности;
- Нормализует структуру эндометрия;
- Снимает нехватку прогестерона и предотвращает выкидыши и ранние роды;
- Способствует правильной имплантации плодного яйца в матке, поддерживает нормальное развитие зародыша;
- Понижает степень возбудимости матки и успокаивает нервную систему;
- Устраняет кровомазание;
- Применяется при недоразвитости плаценты;
- Показан при ЭКО для стабилизации состояния;
- Назначают беременным для укрепления и увеличения длины мягкой и короткой шейки матки после 20 недели;
- На 30 неделе — удерживает короткую шейку от раннего раскрытия, дает хорошие результаты при низком предлежании плаценты и плода;
Побочные эффекты: головокружение, рассеянность, тромбофлебит, варикоз вен;
Противопоказания: болезни печени, ЦНС, сердца и сосудов, сахарный диабет.
Хирургическое лечение ИЦН и малой длины шейки
Если на 20 неделе длина шейки уменьшается до 20 мм, назначается проведение хирургической коррекции или хирургический цервикальный серкляж – наложение швов. Процедура проходит под наркозом и служит задаче – удержать плод в полости матки. После коррекции беременная проводит в стационаре от 5 до 20 дней.
Показания:
- Случаи преждевременных родов и выкидышей при прошлых беременностях;
- Шейка становится мягче и короче (прогрессирование);
- Деформация в виде укороченной шейки появилась в результате травмы.
Противопоказания:
- Заболевания сердца, почек, печени в серьезной форме;
- Психоневрологические патологии;
- Повышенный тонус матки, не поддающийся лечению;
- Кровотечения разного происхождения;
- Дефекты и болезни развития ребенка;
- Поздний токсикоз с осложнениями – тромбозы, эклампсия.
Чаще всего швы накладывают между 13 и 27 неделей. Чтобы предотвратить инфицирование матки, хирургическую коррекцию разрешают к проведению и в период с седьмой по тринадцатую неделю.
Чем раньше выполняется наложение швов, тем лучше результат. Эта процедура помогает, даже если цервикальный канал приоткрыт.
После операции женщина остается в стационаре для проведения дополнительного лечения повышенной возбудимости матки. После выписки на 37 – 38 неделе швы снимают и проводят госпитализацию для подготовки к родам.
В случае отхождения околоплодных вод, возникновения схваток, кровотечения – швы снимают сразу по обнаружении этих состояний. При плановой операции кесарева сечения швы не удаляют.
Короткая шейка матки при родах
Состояние укороченной и мягкой шейки отражается на прохождении родов. Возможны два варианта:
- Облегчение выхода младенца по родовому каналу без лишних препятствий.
- Стремительное протекание родового акта с разрывами тканей и возможной травмой младенца.
Первые стремительные роды проходят менее чем за 4 часа, быстрые — за 6. Вторые и третьи роды за еще меньшее время — 2 и 4 часа соответственно.
Важно! Если было проведено оперативное наложение швов на шейку, а околоплодные воды отошли, или начались схватки, то швы удаляют срочно – на любом сроке. Иначе, при схватках натянувшиеся нити врезаются и повреждают ткани шейки матки.
Короткая шейка между 12 и 14 неделей – основной признак высокой вероятности преждевременных родов.
Длина шейки, мм | Предполагаемое рождение ребенка, недели |
менее 10 | 32 |
15 | возраст новорожденного 33 |
20 | роды на 34 |
Меньше 25 | на 36 – 37 |
Отзыв о родах при короткой шейке матки:
Жанна, 24 года
Очень нервничала, пока не родила. Шейка матки была мягкой и короткой. Началось такое дело на на 21 неделе. Мне врач наша сказала, сама я ничего сначала не чувствовала, только низ живота ныл неприятно. Но доктор сообщила, что матка может открыться и получится выкидыш. Мне поставили колечко, которое крепко шейку «обнимало» и не давало ей открываться, и еще я капсулки Утрожестана пила до самых родов. На тридцать седьмой неделе меня положили в больницу, все было нормально, а в 38 пессарий с шейки тихонько сняли. И через пять дней началось. У меня роды были первые, и очень быстро все прошло. Меня врач предупреждала, что так бывает, у кого шейка короткая и мягкая. И акушеры, когда мой малыш хотел выскочить, как пробка, попридержали его за темечко. Поэтому разрывы промежности у меня были, но не сильные. В общем, все отлично. Хорошо, что вовремя засекли эту шейку короткую и все сделали, как надо.
Профилактика
К дородовой профилактике относят:
- Правильно подобранные противозачаточные препараты во избежание абортов.
- Постоянные осмотры у гинеколога, поскольку при периодических обследованиях увеличивается возможность
- Раннего выявление дефекта шейки и приведение в норму с помощью лекарственной терапии еще до зачатия;
- Правильное планирование беременности, особенно для женщин, которые перенесли потерю плода на больших сроках.
Профилактика преждевременных родов
Если длина шейки стала менее 30 мм до 20 недель – необходимо особое наблюдение. Женщины с таким диагнозом, поставленным до или при беременности, рискуют не доносить ребенка до нормального срока.
При всех опасностях короткая шейка матки не является непреодолимым препятствием для нормального завершения беременности и вынашивания младенца. Но для этого необходимо серьезное отношение к профилактике.
После зачатия необходимо:
- Постоянно обращаться в женскую консультацию, периодически проходя осмотры у гинеколога;
- При создавшейся критической ситуации – не отказываться от процедуры цервикального серкляжа или надевания пессария, – это не больно, не страшно, и только поможет выносить здорового ребенка;
- Наблюдать за состоянием тонуса матки – напряжение стенок провоцирует укорочение шейки и ее преждевременное раскрытие;
- Снизить физические нагрузки до минимума;
- Полностью исключить ношение тяжестей (не более литровой бутылки молока);
- Обязательно носить бандаж для беременных, поскольку он значительно разгружает нижнюю часть матки и щадит шейку.
Секс при короткой шейке матки
Интимные отношения в период вынашивания ребенка – вопрос сложный и требующий особого внимания. Это физическая нагрузка при длительном контакте с шейкой матки и резкими толчками в беременную матку.
Даже при идеальном состоянии половых органов женщины в этот период, сексуальные игры должны быть осторожными и не частыми.
При наложении швов и установке пессария с диагнозом КШМ вагинальный секс запрещен в обязательном порядке. Взрослые люди всегда могут договориться.
При короткой мягкой шейке, секс становится отягчающим фактором, который может спровоцировать раскрытие зева матки — выкидыш или роды раньше времени, поскольку:
- Половое возбуждение ведет к притоку крови в сосуды матки, повышая ее тонус и растягивая шейку;
- Толчки с упором в матку давят и травмируют нежные ткани, провоцируя расширение и раскрытие цервикального канала и даже разрыв плодного пузыря с отхождением околоплодных вод.
- При слабой и полураскрытой шейке вероятна угроза проникновения инфекции или патогенных микробов в матку.
Поэтому при любом подозрении на укорочение шейки, раскрытие зева – половой покой необходим до полного обследования гинекологом.
У меня тоже короткая шейка матки очень боюсь ходить